.: الاكتئاب : كيف نفهمه لنتخلص منه ؟ :.

[المُهرة]

الاكتئاب : كيف نفهمه لنتخلص منه ؟

لـ محمد فريد

الانتشار :

• هناك أكثر من مائة مليون شخص يعانون من الاكتئاب .
• الاكتئاب من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعاً فى المجتمع .
• تشير الدراسات إلى انتشار الاكتئاب بنسبة من 7 – 20% .
• تزيد نسبة الإصابة به بالنسبة للنساء على الرجال بما يعادل ثلاثة أضعاف ، إلا في نوع " الهوس الاكتئابي " فيتساوى فيه الرجال والنساء ، ويكون انتشاره بنسبة 1% من المجتمع.
• يصيب الاكتئاب طفلاً من كل خمسين تحت سن 12 سنة . ومراهقاً من كل عشرين .
• يشكل الاكتئاب أهم الامراض النفسية في الشيخوخة ، ويقدر انتشار الاكتئاب فوق سن الستين بما يزيد عن الثلث كأعراض اكتئابية ، في حين تصل نسبة المصابين بالاكتئاب كامل الأعراض إلى 10 %
• في دراسة مسحية وقائية أجريت على 39 ألف شخص موزعين على تسعة مجتمعات من أمريكا وبورتريكو وغرب أوروبا والشرق الأوسط وآسيا واستراليا تبين أن الاكتئاب ينتشر فيها بصور متقاربة وأنه يتزايد في تلك المجتمعات من جيل إلى جيل .

المخاطر :
• وجدت دراسة أجرتها جامعة ايموري في أطلانطا أن المصابين بالاكتئاب قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب، مما يجعلهم عرضة لخطر الموت فجأة.
• ذكر ولسين Wulsin, 1996 أن خطر الاكتئاب في درجاته المرضية لا يقل عن خطر الأمراض الجسيمة كأمراض الأوعية الدموية ، والقلب .
• وفي دراسة مسحية على 11242 من المرضى الزائرين لعيادات الرعاية الأولية بينت أن مخاطر الاكتئاب سواء في المستوى العصابي أو المرضي تساوي أو تفوق الأمراض الجسمية المعروفة بما فيها أمراض القلب والروماتزم والسكري وأمراض الجهاز الهضمي.
• نسبة 80% من المنتحرين هم من المكتئبين .
• تطول فترة المرض الجسمي إذا كان مصحوباً بالاكتئاب .
• أكثر من 70% من المنتحرين هم من ضحايا الاكتئاب .
• في التقرير السنوي حول الصحة العقلية لعام 1999م قدرت جمعية الجراحين الأمريكية فاتورة الاكتئاب السنوية في أمريكا بحوالي 34 مليار دولار سنوياً . رغم أن ذلك لم يحسب فيه الآلام والمعاناة وتدني نوعية حياة المريض والمرتبطين به .
• تعد منظمة الصحة العالمية الاكتئاب ثاني أكبر مسبب للإعاقة بعد أمراض القلب ، واكبر سبب للإعاقة يمكن تجنبه وعلاجه والشفاء منه .

زملة الاكتئاب :
للاكتئاب مجموعة من الأعراض المتلازمة ، أهمها :
• الاستياء والكدر :
• ضعف مستوى النشاط الحركي والخمول .
• الشعور بتثاقل الأعباء :
• الشكاوى الجسمية والعضوية : اضطرابات النوم ، الشهية ، الصداع ، فقدان الرغبة الجنسية .. الخ .
• توتر العلاقات الاجتماعية : عدم الرضا عنها ، صعوبة اكتساب المهارات الاجتماعية ، صعوبة التعبير عن الذات .
• مشاعر الذنب واللوم المرضي للنفس .
• التفكير في الموت والانتحار ، ومحاولة الانتحار .
• الإدراك السلبي للبيئة والتفكير الانهزامي .

أنواع الاكتئاب :

ينبغي التفريق بين الاكتئاب المرضي ومجرد الحزن الذي يعتبر استجابة عادية لخبرة مؤلمة كالفشل في علاقة أو خيبة أمل أو فقدان شيء مهم كالعمل أو وفاة إنسان غالٍ ، وما يميز هذا النوع من الاكتئاب أنه يحدث لفترات قصيرة قد لا تزيد عن أسبوعين ، ويرتبط عادةً بالموقف الذي أثاره .
أما الاكتئاب المرضي فيتميز بأربع خصائص ، أنه :
1. أكثر حدةً .
2. يستمر لفترات طويلة .
3. يعوق الفرد بصورة جوهرية عن أداء نشاطاته وواجباته المعتادة .
4. الأسباب التي تثيره قد لا تكون واضحة أو متميزة بالشكل الذي نراه عند غالبية الناس .

الاكتئاب الاستجابي : ويتميز بظهور أعراض الاكتئاب استجابةً لأحداث مؤلمة للفرد . وإذا استمر الاكتئاب الاستجابي مدةً تزيد عن أسبوعين ( كما يحددها الدليل التشخيصي الأمريكي ) يصبح الاكتئاب عصابياً .
ويمتزج الاكتئاب العصابي بخليط من المشاعر العصابية كالقلق والتوجس والتهديد والإحباط . ثم يتشكل منه ما يسميه د/ يحيى الرخاوي ( الاكتئاب النَّعَّاب ) ويبدو الشخص فيه : اعتمادياً ، سلبياً ، كثير الشكوى ، ناعياً حظه ، متحدثاً عن أخطائه.
ويحدث الاكتئاب أحياناً دون وجود أسباب خارجية واضحة ، ويسمى ( الاكتئاب الداخلي endogenous ) وهو أشد خطراً من النوع الاستجابي .

عسر المزاج : أعراض مزمنة مستمرة لمدد طويلة ، لا تعيق حياة الإنسان ، ولكنها تجعلها أصعب ، وتفقده البهجة والسعادة ، وقد تنتابها بعض النوبات الاكتئابية .

الاكتئاب الموسمي seasonal depression والذي يشيع لدى البعض في فترة الشتاء حين يقصر النهار ويطول الليل وعادة ما تكون صورته : رغبة في الانعزال والميل للحزن ، مع رغبة في الأطعمة الغنية بالدهون والكربوهيدرات ، وأسبابه غير معروفة ، وإن إن كان يرجع بعض العلماء سبب ذلك إلى زيادة إفرازات بعض الهرمونات التي ترتبط بالتعرض الطويل للعتمة ، ولذا ينصح بتعرض من يعاني منه لأشعة الشمس قبل الغروب .
غير أن ذلك يمكن أن يختلف في البلاد التي تتعرض للشمس كثيراً كالبلاد الاستوائية ، إذ تكون الشتاء أقرب على الفصل المبهج منه إلى عتمة المرض .

اكتئاب ما بعد الولادة :
• يمكن إصابة المرأة بحالة اكتئاب عابر بعد الولادة بثلاثة أو خمسة أيام ولا تحتاج إلى العلاج وإنما يكفي فيها التطمين والدعم النفسي فحسب.
• 10% من النساء يصبن باكتئاب قد يحتاج إلى علاج في فترة النفاس.
• 1 في الألف قد تصاب بذهان النفاس .
• دلت معظم الدراسات على أن أعلى فترات تعرض المرأة للاكتئاب هو في السنوات الخمس التي تسبق سن انقطاع الدورة الشهرية ، ثم يخف بعد الانقطاع .

الاكتئاب الذهاني : وهو حالة من الاكتئاب الشديد الممتد إلى فترات طويلة ، ويصاحبها بعض الهلاوس والأفكار الاضطهادية والمحاولات الانتحارية.
وقد يتناوب هذا الاكتئاب مع الهوس ( الذي يتميز بالفرح غير المبرر ، وكثرة الكلام ، والسلوك المتهور .. الخ ) ويسمى هذا النوع " الاضطراب الوجداني ثنائي القطب .

الاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى :
الاكتئاب يرافق بعض الاضطرابات النفسية الأخرى إذ يترافق الوسواس القهري مع الاكتئاب في 20% من الحالات . رغم ما يسببه الوسواس القهري لمريض الاكتئاب من معاناة إلا أنه يقلل من نسبة الانتحار إلى السدس. كما يصاحب الاكتئاب كثيراً من اضطرابات القلق الأخرى كتشخيص إضافي .

مظاهر الاكتئاب عند الأطفال :
ومع وجود بعض مظاهر الاكتئاب الظاهر لدى الكبار ، فهناك بعض المظاهر الخاصة بالأطفال والمراهقين ، منها :
• التغيب عن المدرسة وضعف التحصيل .
• التفكير في الهرب من البيت والحديث عن ذلك ومحاولته .
• نوبات الصراخ والتذمر والشكوى والبكاء .
• الشكوى المتكررة من الملل .
• عدم الاهتمام باللعب مع الأصدقاء .
• استعمال المواد الطيارة والمؤثرات العقلية والكحول .
• العزلة الاجتماعية .
• الخوف من الموت .
• الحساسية الشديدة للرفض أو الفشل .
• زيادة العدوانية والغضب والضجر .
• السلوك المستهتر .
• مشاكل في العلاقات .

تتساوى النسبة بين الذكور والإناث لدى الأطفال ، وفي المراهقة تزيد النسبة لدى الإناث لتصبح ضعف الأطفال ، تمهيداً لزيادة النسبة لدى الكبار لتصبح النساء 3 أضعاف الرجال عرضة للاكتئاب .

أسباب الاكتئاب :
الأسباب العضوية :
• الجانب الوراثي : له أهمية ، إذ أن نسبة التشابه في الإصابة بذهان الهوس الاكتئاب بين التوائم المتطابقين الذين ربوا بالتبني وصلت إلى 67% ، والذين نشأوا معاً 68% ، والتوائم غير المتطابقين 23% . أما بقية أنواع الاكتئاب ففقد كان تأثير الوراثة فيه غير واضح بصورة قاطعة .
• اضطراب الهرمونات خاصة نقص إفراز الغدة الدرقية.
• تغييرات كيمائية مثل بعض المرضى الذين يتناولون عقار السيربازيل بانتظام كعلاج لمرض إرتفاع ضغط الدم يصابون بالاكتئاب.

الضغوط النفسية :
• سواء كانت أسرية أو عملية ، أو اجتماعية ، أو انتقالاً مكانياً ، أو استخدام عقاقير ، أو ضغوطاً صحية . وضغوط الانفصال والفقدان وثيقة الصلة بالاكتئاب .
• أسوأ الضغوط التي تسبب الاكتئاب هي الضغوط التي تحدث للفرد المنعزل المفتقد إلى المساندة الاجتماعية والدعم الوجداني .
• تأثير الضغوط على الفرد ذي المهارات الاجتماعية الفقيرة يكون أكثر عمقاً.
• يزيد أثر الضغوط النفسية ويقل تبعاً لتفسير الفرد لها .

اليأس المكتسب عند سيلجمان:
صمم سيلجمان صندوقاً تجريبياً قَسَمَه إلى قسمين مفتوحين يمكن للحيوانات أن تتنقل بينهما ، ووضع الكلاب في قسم غير آمن ( يتعرض لأصوات منفرة ، أو تيار كهربائي ) ولكن يسر لها إمكانية أن تهرب إلى القسم الآخر الآمن ، وكانت الاستجابة الطبيعية أن تهرب الكلاب إلى الجزء الآمن فور تعرضها للإزعاج ( الأصوات أو الكهرباء ) .
غير أن مجموعةً خاصةً من الكلاب هي المجموعة التجريبية عرَّضها سيلجمان للتيار الكهربائي أو الأصوات دون أن يكون لديها إمكانية الانتقال إلى الجزء الآمن ، وكانت الكلاب تستجيب في البداية بالنباح والسلوك المنزعج المتسم بعلامات الأنين والألم ، وتحاول بشدة أن تهرب من الصندوق المنفر ، ولكنها تستسلم في النهاية للتهديد ، وتيأس ، وتخمل في مكانها ، وتصاب بالسلبية . ومع الزمن تصاب الكلاب بالهزال ، وفقدان الرغبة في الطعام ، وتنخفض درجة العدوانية لديها ، وتعجز عن استعادة السلوك السابق لفترة اليأس ( مثل السلوك الاكتئابي عند الإنسان) ، بل لقد وجد أن مستوى مادة النوربينفرين Norepinephrine في المخ تتناقص تناقصاً حاداً . وهي المادة المستخدمة في مضادات الاكتئاب .
والعجيب أن هذه الكلاب التي أصابها اليأس حين فتح لها المجرب الباب .. ظلت واقفة مكانها في سلبية عاجزة .. ولم تتحرك . ( وهو ما يشبه سلوك الاكتئابي الذي يعجز نفسه عن الحل .. رغم إمكانية حصوله عليه ) .
وقد عالج سيلجمان كلابه فيما بعد بأن فك قيودها ، وساعدها على الخروج من قفصها ، ودرَّبها على سلوكيات مضادة لسلوك اليأس المكتسب .

افتقاد الدعم : من أهم أسباب الاكتئاب تبعاً لنظرية التعلم الاجتماعي التي ترى أنه :

1. يؤدي الشعور بالاكتئاب وما يصاحبه من الأعراض السريرية كالتعب إلى خفض مستوى الطاقة والنشاط ، وبذلك تقل مصادر التدعيم.
2. يؤدي انخفاض مستوى التدعيم بدوره إلى خفض النشاط أكثر فأكثر ، وبالتالي تنخفض فرص التدعيم أكثر فأكثر.
3. وتتوقف كمية التدعيم الإيجابي التي يلقاها الفرد على ثلاثة مصادر هي:
• التدعيمات الممكنة نتيجة لخصائص و مميزات شخصية أو جسمية في الفرد ، مثل عمره ، ومستوى جاذبيته للآخرين ، وانتماءاته القومية أو الجنسية.
• التدعيمات التي يمكن أن تتاح له نتيجة للوضع البيئي له كأن ينشأ في أسرة متيسرة بدلا من أن ينشأ في بيئة فقيرة ، أو أن ينشأ في بيئة أسرية آمنة بدلا من أن ينشأ في بيئة مهددة للأمن والحرية كمؤسسة أو سجن أو معتقل... الخ.
• التدعيمات الممكنة نتيجة لرصيده السلوكي بما في ذلك مهاراته الاجتماعية ومهنته. فالشخص الذي يتقن مهارات متنوعة في التفاعل الإيجابي مع الآخرين ويحتل في نفس الوقت وضعا مهنيا أو عملا يحقق رضاه يكون أقل عرضة للاضطراب النفسي والاكتئاب من الشخص المتصلب والعاجز عن تكوين مجال مهني يحقق رضاه.

الأفكار غير العقلانية المحدثة للاكتئاب:
وقد تحدثنا بالتفصيل في الحلقات القادمة عن ذلك .
• المثلث المعرفي للاكتئاب : المكتئب لديه نمطياً رؤية سلبية لنفسه (ويرى نفسه بلا قيمة ، غير محبوب ، عاجز ) ،ولبيئته ( غير ودية ، صانعة لعوائق لا يمكن التغلب عليها ، تؤدي دائماً إلى الفشل ) ، وللمستقبل ( باعتباره بلا أمل ، ولا يمكنهم تغييره ) .
• المخطوطات المعرفية السلبية تشيع في الاكتئاب ؛ فينتج عن ذلك تحيز سلبي منتظم في تفسير واستدعاء الخبرات ، وفي التوقعات القصيرة والبعيدة ، وتصبح المخططات الإيجابية أقل هيمنةً . فيسهل عليه رؤية الجوانب السلبية ويصعب رؤية الجوانب الإيجابية في الماضي والمستقبل .
• تشويهات الواقع لدى المكتئبين : يشيع لدى المكتئبين بعض الصور المشوهة في إدراك الواقع ، ومنها :
o التهويل والتهوين : ( تهويل العيوب ، وتهوين المزايا) .
o التعميم : وهو هنا : تعميم الفشل .
o الكل أو لا شيء .
o التجريد الانتقائي : إذ ينتقي من خبراته السابقة ما يدعم تشاؤمه ويعزز سلبيته .
o التفسير السلبي لما هو إيجابي : لا يقتصر المكتئب على انتقاء ما هو سلبي من الأحداث ، ولكنه يشوه الأحداث الإيجابية فيفسرها بصورة سلبية . وهي من أكثر خصائص المكتئبين تدميراً للذات .
o القفز إلى الاستنتاجات السلبية : فهو يعيد النظر إلى الأحداث ليصل في تحليلها إلى نتائج سلبية ( التقليل من شأني ، أنا لا قيمة لي ، لم يصنع هذا إلا لأنه يحتقرني .. الخ) .
o قراءة المستقبل سلبيا : توقع الأسوا فيه .

الاكتئاب وافتقاد المعنى في الحياة :
خواء المعنى سبب أصيل من أسباب الاكتئاب (وهو سبب ونتيجة في الوقت نفسه).
وأهم ما يمنح الإنسان معنى لحياته أن يكون له دين يفسر له غاياته ومقاصد حياته ، ولهذا يكون من أهم وسائل العلاج أن يساعَدَ المكتئب في البحث عن معنى حقيقي لحياته ، وأن يكون المعنى مستحقاً لأن يبذل الإنسان من أجله عمره .

المكتئبون والحياة الاجتماعية :
1. يفتقرون للإيجابية في المواقف الاجتماعية.
2. يجدون صعوبة شديدة في بدء علاقة جديدة.
3. أقل من غيرهم تفاعلا وتبادلا سواء في حجم الكلام أو الأفعال المطلوبة في مثل هذه المواقف أو ملاءمتها لموقف التفاعل .
4. يصفهم الآخرون بالجمود والتصلب والافتقار إلى المهارات الاجتماعية الضرورية للنجاح والتفاعل.
5. يعانون من حساسية قوية عند دخولهم في مواقف تفاعل بما في ذلك حساسيتهم الشديدة للرفض أو التجاهل. ونتيجة لهذا يتعرضون في مواقف التفاعل لكثير من الإحباطات ، ومشاعر التعاسة ، وعدم السرور ، مما ينفرهم فيما بعد من فرص الاحتكاك بمواقف جديدة.
6. لا يحسنون التعبير عن أنفسهم ، أو الدفاع عما قد ينسب إليهم من أخطاء أو تصرفات.

والتساؤل عما إذا كان الاكتئاب سبباً في فقر المهارات الاجتماعية أو أن فقر المهارات هو سبب الاكتئاب سؤال نظري ، فالغالب أن الأمر هنا يخضع لمفهوم (الحلقة المفرغة) الشائع في الاضطرابات النفسية.

الاكتئاب والإبداع :
يشيع لدى البعض أن المبدعين يعانون من الاكتئاب ، وليس ذلك صحيحاً ، فالمبدع بطبيعته منفتح على الخبرة ، وشديد الحساسية لما يجري له ، ولكنه أقدر – بما لديه من مهارات – على حل مشكلاته .
يقول سليفانو أريتي: رغم وجود الاضطراب لدى المبدعين فإن إبداعهم يتم في الفترات التي يقل اضطرابهم فيها لا التي يزيد ، فالاضطراب معوق للإبداع وليس مسبباً له .

علاج الاكتئاب :
ثمة علاج دوائي للاكتئاب ، وعلاج نفسي ، ولعل أهم أساليب العلاج المستخدمة ( العلاج المعرفي السلوكي ) .
وتشير البحوث المبكرة إلى أن العلاج المعرفي السلوكي فعال على الأقل بدرجة فعالية مضادات الاكتئاب الثلاثية نفسها في علاج المرضى الخارجيين أحدي الاكتئاب .
وعندما نغير الأفكار والسلوك الاكتئابي نفترض أننا نغير أيضاً الكيمياء الحيوية للاكتئاب رغم أن الآلية الدقيقة للتغيير ما تزال محل بحث .
وقد بينت دراسة حديثة ( Yapko, 1997 ) أن العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب يتفوق على العلاج النفسي في الشهر الأول إذ تختفي الأعراض بسرعة بعد تناول العقاقير ، ثم تختفي الفروق بينهما بعد شهرين ويتساوى العلاج النفسي والعقاقير . ثم يتزايد أثر العلاج النفسي بعد مرور 12 أسبوعاً إذ يتولى المريض زمام نفسه ، ويتعلم مهارات تعديل أفكاره وسلوكه .
وقد وجدت الدراسات أن نسبة الانتكاس تزيد بنسبة 50% إذا عولج مرضى الاكتئاب بالعقاقير فقط .
قال بيرنز : من شأن عقار مضاد للاكتئاب أن يمنحك بعض القدرة التي تحتاج إليها لتبدأ في معالجة حياتك بصورة بناءة ، ومن ثم الإسراع في العمليات المؤدية إلى الشفاء . فالعلاج بالعقاقير في هذه الحالة مهيئ للعلاج النفسي ، وليس بديلاً عنه .

ومن أهم طرق العلاج :
معالجة الضغوط أولاً بأول حتى لا تتراكم :
كثيراً ما نترك الضغوط القابلة للحل حتى تتضخم وتصبح مشكلات مستعصية ، ثم مصائب محبطة . وتعلم أساليب التخفف من الضغوط ومواجهتها يمنعها من التراكم . ومن المهم أن تعلم أساليب إدارة الذات ، والتعامل الفعال في العمل ، وتوكيد الذات في العلاقات الاجتماعية ، ووسائل التخفيف من الغضب والعدوانية .
التدريب على الاسترخاء .
راقب أساليب تفكيرك ، وارصد سلبيات التفكير وتشوهات الإدراك الخاصة بك.
حافظ على لياقتك الجسدية بممارسة الرياضة ، وتناول الغذاء الصحي .
تعديل السلوك الاكتئابي : التحول من الحلقة المفرغة إلى الحلقة الإيجابية : وذلك بالبدء في ممارسة السلوكيات التي يمكن أن تكسر حلقتك المفرغة ، وهي السلوكيات المختلفة عن سلوكك الاكتئابي السابق .
توسيع الزمان : ذكرنا من قبل أن المكتئب ينظر إلى الماضي والمستقبل نظرة سلبية ، وفي هذه الطريقة تتخيل أنك تمارس في المستقبل سلوكاً إيجابياً يتعارض مع تصوراتك الاكتئابية .
تدرب على التعبير عن مشاعرك : سواء كانت هذه المشاعر إيجابية أو سلبية ، ودرب نفسك على أفضل السبل للتعبير عنها .
ابحث عن المدعمات في البيئة المحيطة بك : كثيراً ما نغفل عن عناصر للدعم متوفرة في بيئتنا بسبب غلَبَة الحالة الاكتئابية علينا . ولذا ينبغي أن تعيد النظر فيمن حولك ( وما حولك من أشياء ) بحثاً عن هوايات أو أشخاص أو أعمال أو علاقات يمكنها أن تكون داعماً لك لتتخطى الحالة الاكتئابية .

ويلخص الدكتور عبد الستار إبراهيم علاج الاكتئاب في أساليب ؛ أهمها :
1. التحصين من الاكتئاب بزيادة التركيز على الجوانب الفعالة لدى الشخص .
2. التدريب على التوكيدية في النظر إلى الذات والتعامل مع الآخرين .
3. الفعالية في العلاقات الاجتماعية والتدرب على المهارات في معالجة الصراع .
4. معالجة أخطاء التفكير ، وتعديل أساليب التفسير ، وذلك من خلال :
• حدد الخبرات والمواقف المرتبطة بالحالة النفسية : كأن تكون حالة الاكتئاب مرتبطة بفقدان صديق أو قريب أو مكانة ، أو حدوث موقف مؤلم.
• سجل حواراتك الذاتية مع نفسك وتفسيرك الآلي للمواقف : انظر إلى الطريقة التي تفسر بها ما يجري لك ، واذكر عدداً من تفسيراتك للموقف .ثم :
• تحديد التفسيرات السلبية : غير العقلانية ، التي لا يعضدها الواقع ، ولا تساعد في التعامل السوي معه .
• سجل المشاعر التي تتملكك نتيجة التفسير غير العقلاني : لكي تنظر إلى نتائج الفكرة غير العقلانية حدد مشاعرك التي تنتج عنها .
• سجل السلوكيات التي نتجت عن أفكارك غير العقلانية .
• ادحض الأفكار السلبية واكتشف ما فيها من خطأ .
• حدد الأفكار العقلانية الملائمة التي بقيت لك بعد أن دحضت الأفكار غير العقلانية.
• سجل المشاعر الناتجة عن تفكيرك العقلاني البناء .
• سجل السلوكيات الناتجة عن تفكيرك العقلاني .

أدوية الاكتئاب :
مجموعة المركبات ثلاثية الحلقات tricyclic :
وهي الأقدم والأوسع انتشاراً ، وتشمل :
Clomipramine = Anafranil
Imipramin = Tofranil
Amitriptyline = Saroten
وتتميز بفعاليتها ضد أشكال الاكتئاب المختلفة ، وعلى الأغلب فإن عناصر هذه المجموعة لها نفس الفعالية . وما الفروق بينها إلا من حيث مدى الآثار الجانبية . ولا تبدأ آثارها في الظهور قبل ثلاثة أسابيع من بداية الاستعمال . ولذا ينصح بالانتظار 6 أسابيع قبل إصدار الحكم على فاعليتها .
آثارها الجانبية مشتركة ، ومنها : جفاف الحلق ، والنعاس ، والإمساك ، واضطراب تدفق البول ، والاحتباس البولي ، واضطراب النبض ، وارتفاع ضغط العين ، والتأثير السلبي على البروستات المتضخمة .. وينبغي إعلام المريض بذلك حتى يتهيأ له ، لأن ظهور الآثار الجانبية يسبق العلاج .. ما يسبب ترك المريض له .

المركبات المثبطة لأكسيد أحادي الأمين : Monoamine Oxidase Inhibitors :
تعمل على زيادة أحاديات الأمين ، عبر تثبيط الإنزيم المبطل لفاعليتها في المشابك العصبية ، وقد تراجع استخدامها كثيراًَ بسبب الأعراض الجانبية الهامة لها ، لأن عملية تثبيط الإنزيم غير مرتجعة ، وتؤدي إلى التفاعل السلبي مع الأطعمة المحتوية على مكونات أحاديات الأمين مثل التايرامين Tyramin كالأجبان ومشتقاتها ، وبعض اللحوم ، محدثة آثاراً هامة متعلقة بارتفاع متسارع لضغط الدم وعدم استقرار عصبي .
مؤخراً تم تصنيع مثبط للإنزيم مسترجع الفعل ، مما يحد من تفاعل الجبن او التايرامين ، وفي الاسواق دواء منه اسمه Meclobamid ويعرف تجارياً باسم Aurorix ويستعمل في حالات الكآبة المترافقة مع القلق والخوف الاجتماعي .

مثبطات استرجاع السيروتينين الانتقائية SSRIs :
تعمل على منع استرجاع السيروتينين من المشبك العصبي ، والبتالي زيادة توفره كموصل أو ناقل عصبي ، وتتميز هذه المجموعة بأنها تعمل على موصل عصبي واحد ، وبالتالي فإن مدى الأعراض الجانبية اضيق نسبياً ، وتساوي فعالية الأدوية ثلاثية الحلقات . وأهم أدويتها :
Fluoxetine = Prozac
ويتميز بخاصيته المنشطة وطول مدة فعاليته مما يسمح بمدى واسع لاستعماله من أربع كبسولات يومياً إلى كبسولة كل أربعة أيام أو اسبوع ، وعلى عكس باقي مضادات الاكتئاب لا يتسبب بزيادة الوزن أو فتح الشهية .
ويفيد في علاج العديد من حالات الاكتئاب وبالذات المتميزة بالخمول والأعراض الوسواسية .

Paroxetine = Seroxat أو Paxil

ويتميز بخاصيته المهدئة مما يجعله مفيداً على نحو كبير في علاج الحالات المترافقة مع القلق والتوتر ، كما يفيد في الحالات المترافقة مع الوسواس القهري ، وقد ثبت حديثاً أنه آمن للاستعمال من قبل المرضعات ، وله فعل خاص في الرهاب الاجتماعي .

Flovaxamine = Faverin
وهو أقدم المجموعة ، ويتميز بحياديته تجاه دورة النشاط والنوم ، ومحدودية تأثيره السلبي على الأداء الجنسي ، في حين يؤثر البقية سلباً على الأداء الجنسي وبالذات تأخير القذف أو النشوة الجنسية . وأجريت دراسات على هذا العقار للحالات المرافقة لسوء استخدام المواد وكان له أثر في تخفيف الاشتهاء .

Sertraline = Zoloft أو Lustral
وقد حصل مؤخراً على ترخيص لاستخدامه بعد الصدمة ، مع نجاح استخدامه في الاكتئاب ، ويتميز بقلة التداخل العلاجي مع العلاجات الأخرى ، ولذا ينصح باستخدامه لدى كبار السن والمستخدمين لعقاقير أخرى للضغط والسكري والقلب .

Citalopram = Cipram
سهولة الاستخدام ، وقلة الأعراض الجانبية.

مثبطات استرجاع السيروتينين والنورادرينالين SNRI
Venlafaxine = Effexor
يؤثر في وقت قصير نسبياً ، وبالذات على الجرعات العالية ، فينصح به في الحالة الحادة التي تستلزم تدخلاً سريعاً .

مضادات اكتئاب متخصصة للسيروتينين والنورادرينالين NassA
Mertaxepine = Remeron
يقلل الآثار الجانبية وبالذات المتعلقة بالجنس ، ويفيد في التعامل مع الحالات التي يمثل فيها الأرق العرض الغالب .

مثبطات ومعاكسات السيروتنين SARIs
Nefazodone = Serozone
تفيد في الحالات التي يكون فيها ضعف الاداء الجنسي هو العرض الغالب ، وتفيد في علاج القلق المرافق له .

Bupropion
أثر إيجابي على النواحي الجنسية ، وما قيل حديثاً من دوره في المساعدة في الامتناع عن التدخين .

لابد من ملاحظة أن :
• مضادات الاكتئاب يصل نجاحها في العلاج إلى 75% .
• تحتاج إلى فترة لا تقل عن 3 أسابيع لظهور آثارها . والأفضل 6 أسابيع .
• لها جميعاً آثار جانبية .
• لا تسبب الإدمان وإن طال استعمالها .
• يداوم المريض عليها لفترة لا تقل عن 6 أشهر بعد التحسن لضمان عدم الانتكاسة.
• الجرعة التي تحدث التحسن هي التي تديمه على الأغلب .

::

م / للفائدة

مشاركة هذا الرد في Google Facebook Twitter Digg

أنت معجب بهذا.

[أستاذ قلق]

الاكتئاب : كيف نفهمه لنتخلص منه ؟

لـ محمد فريد


الانتشار :


• هناك أكثر من مائة مليون شخص يعانون من الاكتئاب .
• الاكتئاب من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعاً فى المجتمع .
• تشير الدراسات إلى انتشار الاكتئاب بنسبة من 7 – 20% .
• تزيد نسبة الإصابة به بالنسبة للنساء على الرجال بما يعادل ثلاثة أضعاف ، إلا في نوع " الهوس الاكتئابي " فيتساوى فيه الرجال والنساء ، ويكون انتشاره بنسبة 1% من المجتمع.
• يصيب الاكتئاب طفلاً من كل خمسين تحت سن 12 سنة . ومراهقاً من كل عشرين .
• يشكل الاكتئاب أهم الامراض النفسية في الشيخوخة ، ويقدر انتشار الاكتئاب فوق سن الستين بما يزيد عن الثلث كأعراض اكتئابية ، في حين تصل نسبة المصابين بالاكتئاب كامل الأعراض إلى 10 %
• في دراسة مسحية وقائية أجريت على 39 ألف شخص موزعين على تسعة مجتمعات من أمريكا وبورتريكو وغرب أوروبا والشرق الأوسط وآسيا واستراليا تبين أن الاكتئاب ينتشر فيها بصور متقاربة وأنه يتزايد في تلك المجتمعات من جيل إلى جيل .


المخاطر :
• وجدت دراسة أجرتها جامعة ايموري في أطلانطا أن المصابين بالاكتئاب قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب، مما يجعلهم عرضة لخطر الموت فجأة.
• ذكر ولسين Wulsin, 1996 أن خطر الاكتئاب في درجاته المرضية لا يقل عن خطر الأمراض الجسيمة كأمراض الأوعية الدموية ، والقلب .
• وفي دراسة مسحية على 11242 من المرضى الزائرين لعيادات الرعاية الأولية بينت أن مخاطر الاكتئاب سواء في المستوى العصابي أو المرضي تساوي أو تفوق الأمراض الجسمية المعروفة بما فيها أمراض القلب والروماتزم والسكري وأمراض الجهاز الهضمي.
• نسبة 80% من المنتحرين هم من المكتئبين .
• تطول فترة المرض الجسمي إذا كان مصحوباً بالاكتئاب .
• أكثر من 70% من المنتحرين هم من ضحايا الاكتئاب .
• في التقرير السنوي حول الصحة العقلية لعام 1999م قدرت جمعية الجراحين الأمريكية فاتورة الاكتئاب السنوية في أمريكا بحوالي 34 مليار دولار سنوياً . رغم أن ذلك لم يحسب فيه الآلام والمعاناة وتدني نوعية حياة المريض والمرتبطين به .
• تعد منظمة الصحة العالمية الاكتئاب ثاني أكبر مسبب للإعاقة بعد أمراض القلب ، واكبر سبب للإعاقة يمكن تجنبه وعلاجه والشفاء منه .


زملة الاكتئاب :
للاكتئاب مجموعة من الأعراض المتلازمة ، أهمها :
• الاستياء والكدر :
• ضعف مستوى النشاط الحركي والخمول .
• الشعور بتثاقل الأعباء :
• الشكاوى الجسمية والعضوية : اضطرابات النوم ، الشهية ، الصداع ، فقدان الرغبة الجنسية .. الخ .
• توتر العلاقات الاجتماعية : عدم الرضا عنها ، صعوبة اكتساب المهارات الاجتماعية ، صعوبة التعبير عن الذات .
• مشاعر الذنب واللوم المرضي للنفس .
• التفكير في الموت والانتحار ، ومحاولة الانتحار .
• الإدراك السلبي للبيئة والتفكير الانهزامي .


أنواع الاكتئاب :


ينبغي التفريق بين الاكتئاب المرضي ومجرد الحزن الذي يعتبر استجابة عادية لخبرة مؤلمة كالفشل في علاقة أو خيبة أمل أو فقدان شيء مهم كالعمل أو وفاة إنسان غالٍ ، وما يميز هذا النوع من الاكتئاب أنه يحدث لفترات قصيرة قد لا تزيد عن أسبوعين ، ويرتبط عادةً بالموقف الذي أثاره .
أما الاكتئاب المرضي فيتميز بأربع خصائص ، أنه :
1. أكثر حدةً .
2. يستمر لفترات طويلة .
3. يعوق الفرد بصورة جوهرية عن أداء نشاطاته وواجباته المعتادة .
4. الأسباب التي تثيره قد لا تكون واضحة أو متميزة بالشكل الذي نراه عند غالبية الناس .


الاكتئاب الاستجابي : ويتميز بظهور أعراض الاكتئاب استجابةً لأحداث مؤلمة للفرد . وإذا استمر الاكتئاب الاستجابي مدةً تزيد عن أسبوعين ( كما يحددها الدليل التشخيصي الأمريكي ) يصبح الاكتئاب عصابياً .
ويمتزج الاكتئاب العصابي بخليط من المشاعر العصابية كالقلق والتوجس والتهديد والإحباط . ثم يتشكل منه ما يسميه د/ يحيى الرخاوي ( الاكتئاب النَّعَّاب ) ويبدو الشخص فيه : اعتمادياً ، سلبياً ، كثير الشكوى ، ناعياً حظه ، متحدثاً عن أخطائه.
ويحدث الاكتئاب أحياناً دون وجود أسباب خارجية واضحة ، ويسمى ( الاكتئاب الداخلي endogenous ) وهو أشد خطراً من النوع الاستجابي .


عسر المزاج : أعراض مزمنة مستمرة لمدد طويلة ، لا تعيق حياة الإنسان ، ولكنها تجعلها أصعب ، وتفقده البهجة والسعادة ، وقد تنتابها بعض النوبات الاكتئابية .


الاكتئاب الموسمي seasonal depression والذي يشيع لدى البعض في فترة الشتاء حين يقصر النهار ويطول الليل وعادة ما تكون صورته : رغبة في الانعزال والميل للحزن ، مع رغبة في الأطعمة الغنية بالدهون والكربوهيدرات ، وأسبابه غير معروفة ، وإن إن كان يرجع بعض العلماء سبب ذلك إلى زيادة إفرازات بعض الهرمونات التي ترتبط بالتعرض الطويل للعتمة ، ولذا ينصح بتعرض من يعاني منه لأشعة الشمس قبل الغروب .
غير أن ذلك يمكن أن يختلف في البلاد التي تتعرض للشمس كثيراً كالبلاد الاستوائية ، إذ تكون الشتاء أقرب على الفصل المبهج منه إلى عتمة المرض .


اكتئاب ما بعد الولادة :
• يمكن إصابة المرأة بحالة اكتئاب عابر بعد الولادة بثلاثة أو خمسة أيام ولا تحتاج إلى العلاج وإنما يكفي فيها التطمين والدعم النفسي فحسب.
• 10% من النساء يصبن باكتئاب قد يحتاج إلى علاج في فترة النفاس.
• 1 في الألف قد تصاب بذهان النفاس .
• دلت معظم الدراسات على أن أعلى فترات تعرض المرأة للاكتئاب هو في السنوات الخمس التي تسبق سن انقطاع الدورة الشهرية ، ثم يخف بعد الانقطاع .


الاكتئاب الذهاني : وهو حالة من الاكتئاب الشديد الممتد إلى فترات طويلة ، ويصاحبها بعض الهلاوس والأفكار الاضطهادية والمحاولات الانتحارية.
وقد يتناوب هذا الاكتئاب مع الهوس ( الذي يتميز بالفرح غير المبرر ، وكثرة الكلام ، والسلوك المتهور .. الخ ) ويسمى هذا النوع " الاضطراب الوجداني ثنائي القطب .


الاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى :
الاكتئاب يرافق بعض الاضطرابات النفسية الأخرى إذ يترافق الوسواس القهري مع الاكتئاب في 20% من الحالات . رغم ما يسببه الوسواس القهري لمريض الاكتئاب من معاناة إلا أنه يقلل من نسبة الانتحار إلى السدس. كما يصاحب الاكتئاب كثيراً من اضطرابات القلق الأخرى كتشخيص إضافي .


مظاهر الاكتئاب عند الأطفال :
ومع وجود بعض مظاهر الاكتئاب الظاهر لدى الكبار ، فهناك بعض المظاهر الخاصة بالأطفال والمراهقين ، منها :
• التغيب عن المدرسة وضعف التحصيل .
• التفكير في الهرب من البيت والحديث عن ذلك ومحاولته .
• نوبات الصراخ والتذمر والشكوى والبكاء .
• الشكوى المتكررة من الملل .
• عدم الاهتمام باللعب مع الأصدقاء .
• استعمال المواد الطيارة والمؤثرات العقلية والكحول .
• العزلة الاجتماعية .
• الخوف من الموت .
• الحساسية الشديدة للرفض أو الفشل .
• زيادة العدوانية والغضب والضجر .
• السلوك المستهتر .
• مشاكل في العلاقات .


تتساوى النسبة بين الذكور والإناث لدى الأطفال ، وفي المراهقة تزيد النسبة لدى الإناث لتصبح ضعف الأطفال ، تمهيداً لزيادة النسبة لدى الكبار لتصبح النساء 3 أضعاف الرجال عرضة للاكتئاب .



أسباب الاكتئاب :
الأسباب العضوية :
• الجانب الوراثي : له أهمية ، إذ أن نسبة التشابه في الإصابة بذهان الهوس الاكتئاب بين التوائم المتطابقين الذين ربوا بالتبني وصلت إلى 67% ، والذين نشأوا معاً 68% ، والتوائم غير المتطابقين 23% . أما بقية أنواع الاكتئاب ففقد كان تأثير الوراثة فيه غير واضح بصورة قاطعة .
• اضطراب الهرمونات خاصة نقص إفراز الغدة الدرقية.
• تغييرات كيمائية مثل بعض المرضى الذين يتناولون عقار السيربازيل بانتظام كعلاج لمرض إرتفاع ضغط الدم يصابون بالاكتئاب.


الضغوط النفسية :
• سواء كانت أسرية أو عملية ، أو اجتماعية ، أو انتقالاً مكانياً ، أو استخدام عقاقير ، أو ضغوطاً صحية . وضغوط الانفصال والفقدان وثيقة الصلة بالاكتئاب .
• أسوأ الضغوط التي تسبب الاكتئاب هي الضغوط التي تحدث للفرد المنعزل المفتقد إلى المساندة الاجتماعية والدعم الوجداني .
• تأثير الضغوط على الفرد ذي المهارات الاجتماعية الفقيرة يكون أكثر عمقاً.
• يزيد أثر الضغوط النفسية ويقل تبعاً لتفسير الفرد لها .


اليأس المكتسب عند سيلجمان:
صمم سيلجمان صندوقاً تجريبياً قَسَمَه إلى قسمين مفتوحين يمكن للحيوانات أن تتنقل بينهما ، ووضع الكلاب في قسم غير آمن ( يتعرض لأصوات منفرة ، أو تيار كهربائي ) ولكن يسر لها إمكانية أن تهرب إلى القسم الآخر الآمن ، وكانت الاستجابة الطبيعية أن تهرب الكلاب إلى الجزء الآمن فور تعرضها للإزعاج ( الأصوات أو الكهرباء ) .
غير أن مجموعةً خاصةً من الكلاب هي المجموعة التجريبية عرَّضها سيلجمان للتيار الكهربائي أو الأصوات دون أن يكون لديها إمكانية الانتقال إلى الجزء الآمن ، وكانت الكلاب تستجيب في البداية بالنباح والسلوك المنزعج المتسم بعلامات الأنين والألم ، وتحاول بشدة أن تهرب من الصندوق المنفر ، ولكنها تستسلم في النهاية للتهديد ، وتيأس ، وتخمل في مكانها ، وتصاب بالسلبية . ومع الزمن تصاب الكلاب بالهزال ، وفقدان الرغبة في الطعام ، وتنخفض درجة العدوانية لديها ، وتعجز عن استعادة السلوك السابق لفترة اليأس ( مثل السلوك الاكتئابي عند الإنسان) ، بل لقد وجد أن مستوى مادة النوربينفرين Norepinephrine في المخ تتناقص تناقصاً حاداً . وهي المادة المستخدمة في مضادات الاكتئاب .
والعجيب أن هذه الكلاب التي أصابها اليأس حين فتح لها المجرب الباب .. ظلت واقفة مكانها في سلبية عاجزة .. ولم تتحرك . ( وهو ما يشبه سلوك الاكتئابي الذي يعجز نفسه عن الحل .. رغم إمكانية حصوله عليه ) .
وقد عالج سيلجمان كلابه فيما بعد بأن فك قيودها ، وساعدها على الخروج من قفصها ، ودرَّبها على سلوكيات مضادة لسلوك اليأس المكتسب .


افتقاد الدعم : من أهم أسباب الاكتئاب تبعاً لنظرية التعلم الاجتماعي التي ترى أنه :


1. يؤدي الشعور بالاكتئاب وما يصاحبه من الأعراض السريرية كالتعب إلى خفض مستوى الطاقة والنشاط ، وبذلك تقل مصادر التدعيم.
2. يؤدي انخفاض مستوى التدعيم بدوره إلى خفض النشاط أكثر فأكثر ، وبالتالي تنخفض فرص التدعيم أكثر فأكثر.
3. وتتوقف كمية التدعيم الإيجابي التي يلقاها الفرد على ثلاثة مصادر هي:
• التدعيمات الممكنة نتيجة لخصائص و مميزات شخصية أو جسمية في الفرد ، مثل عمره ، ومستوى جاذبيته للآخرين ، وانتماءاته القومية أو الجنسية.
• التدعيمات التي يمكن أن تتاح له نتيجة للوضع البيئي له كأن ينشأ في أسرة متيسرة بدلا من أن ينشأ في بيئة فقيرة ، أو أن ينشأ في بيئة أسرية آمنة بدلا من أن ينشأ في بيئة مهددة للأمن والحرية كمؤسسة أو سجن أو معتقل... الخ.
• التدعيمات الممكنة نتيجة لرصيده السلوكي بما في ذلك مهاراته الاجتماعية ومهنته. فالشخص الذي يتقن مهارات متنوعة في التفاعل الإيجابي مع الآخرين ويحتل في نفس الوقت وضعا مهنيا أو عملا يحقق رضاه يكون أقل عرضة للاضطراب النفسي والاكتئاب من الشخص المتصلب والعاجز عن تكوين مجال مهني يحقق رضاه.


الأفكار غير العقلانية المحدثة للاكتئاب:
وقد تحدثنا بالتفصيل في الحلقات القادمة عن ذلك .
• المثلث المعرفي للاكتئاب : المكتئب لديه نمطياً رؤية سلبية لنفسه (ويرى نفسه بلا قيمة ، غير محبوب ، عاجز ) ،ولبيئته ( غير ودية ، صانعة لعوائق لا يمكن التغلب عليها ، تؤدي دائماً إلى الفشل ) ، وللمستقبل ( باعتباره بلا أمل ، ولا يمكنهم تغييره ) .
• المخطوطات المعرفية السلبية تشيع في الاكتئاب ؛ فينتج عن ذلك تحيز سلبي منتظم في تفسير واستدعاء الخبرات ، وفي التوقعات القصيرة والبعيدة ، وتصبح المخططات الإيجابية أقل هيمنةً . فيسهل عليه رؤية الجوانب السلبية ويصعب رؤية الجوانب الإيجابية في الماضي والمستقبل .
• تشويهات الواقع لدى المكتئبين : يشيع لدى المكتئبين بعض الصور المشوهة في إدراك الواقع ، ومنها :
o التهويل والتهوين : ( تهويل العيوب ، وتهوين المزايا) .
o التعميم : وهو هنا : تعميم الفشل .
o الكل أو لا شيء .
o التجريد الانتقائي : إذ ينتقي من خبراته السابقة ما يدعم تشاؤمه ويعزز سلبيته .
o التفسير السلبي لما هو إيجابي : لا يقتصر المكتئب على انتقاء ما هو سلبي من الأحداث ، ولكنه يشوه الأحداث الإيجابية فيفسرها بصورة سلبية . وهي من أكثر خصائص المكتئبين تدميراً للذات .
o القفز إلى الاستنتاجات السلبية : فهو يعيد النظر إلى الأحداث ليصل في تحليلها إلى نتائج سلبية ( التقليل من شأني ، أنا لا قيمة لي ، لم يصنع هذا إلا لأنه يحتقرني .. الخ) .
o قراءة المستقبل سلبيا : توقع الأسوا فيه .


الاكتئاب وافتقاد المعنى في الحياة :
خواء المعنى سبب أصيل من أسباب الاكتئاب (وهو سبب ونتيجة في الوقت نفسه).
وأهم ما يمنح الإنسان معنى لحياته أن يكون له دين يفسر له غاياته ومقاصد حياته ، ولهذا يكون من أهم وسائل العلاج أن يساعَدَ المكتئب في البحث عن معنى حقيقي لحياته ، وأن يكون المعنى مستحقاً لأن يبذل الإنسان من أجله عمره .


المكتئبون والحياة الاجتماعية :
1. يفتقرون للإيجابية في المواقف الاجتماعية.
2. يجدون صعوبة شديدة في بدء علاقة جديدة.
3. أقل من غيرهم تفاعلا وتبادلا سواء في حجم الكلام أو الأفعال المطلوبة في مثل هذه المواقف أو ملاءمتها لموقف التفاعل .
4. يصفهم الآخرون بالجمود والتصلب والافتقار إلى المهارات الاجتماعية الضرورية للنجاح والتفاعل.
5. يعانون من حساسية قوية عند دخولهم في مواقف تفاعل بما في ذلك حساسيتهم الشديدة للرفض أو التجاهل. ونتيجة لهذا يتعرضون في مواقف التفاعل لكثير من الإحباطات ، ومشاعر التعاسة ، وعدم السرور ، مما ينفرهم فيما بعد من فرص الاحتكاك بمواقف جديدة.
6. لا يحسنون التعبير عن أنفسهم ، أو الدفاع عما قد ينسب إليهم من أخطاء أو تصرفات.


والتساؤل عما إذا كان الاكتئاب سبباً في فقر المهارات الاجتماعية أو أن فقر المهارات هو سبب الاكتئاب سؤال نظري ، فالغالب أن الأمر هنا يخضع لمفهوم (الحلقة المفرغة) الشائع في الاضطرابات النفسية.


الاكتئاب والإبداع :
يشيع لدى البعض أن المبدعين يعانون من الاكتئاب ، وليس ذلك صحيحاً ، فالمبدع بطبيعته منفتح على الخبرة ، وشديد الحساسية لما يجري له ، ولكنه أقدر – بما لديه من مهارات – على حل مشكلاته .
يقول سليفانو أريتي: رغم وجود الاضطراب لدى المبدعين فإن إبداعهم يتم في الفترات التي يقل اضطرابهم فيها لا التي يزيد ، فالاضطراب معوق للإبداع وليس مسبباً له .



علاج الاكتئاب :
ثمة علاج دوائي للاكتئاب ، وعلاج نفسي ، ولعل أهم أساليب العلاج المستخدمة ( العلاج المعرفي السلوكي ) .
وتشير البحوث المبكرة إلى أن العلاج المعرفي السلوكي فعال على الأقل بدرجة فعالية مضادات الاكتئاب الثلاثية نفسها في علاج المرضى الخارجيين أحدي الاكتئاب .
وعندما نغير الأفكار والسلوك الاكتئابي نفترض أننا نغير أيضاً الكيمياء الحيوية للاكتئاب رغم أن الآلية الدقيقة للتغيير ما تزال محل بحث .
وقد بينت دراسة حديثة ( Yapko, 1997 ) أن العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب يتفوق على العلاج النفسي في الشهر الأول إذ تختفي الأعراض بسرعة بعد تناول العقاقير ، ثم تختفي الفروق بينهما بعد شهرين ويتساوى العلاج النفسي والعقاقير . ثم يتزايد أثر العلاج النفسي بعد مرور 12 أسبوعاً إذ يتولى المريض زمام نفسه ، ويتعلم مهارات تعديل أفكاره وسلوكه .
وقد وجدت الدراسات أن نسبة الانتكاس تزيد بنسبة 50% إذا عولج مرضى الاكتئاب بالعقاقير فقط .
قال بيرنز : من شأن عقار مضاد للاكتئاب أن يمنحك بعض القدرة التي تحتاج إليها لتبدأ في معالجة حياتك بصورة بناءة ، ومن ثم الإسراع في العمليات المؤدية إلى الشفاء . فالعلاج بالعقاقير في هذه الحالة مهيئ للعلاج النفسي ، وليس بديلاً عنه .


ومن أهم طرق العلاج :
معالجة الضغوط أولاً بأول حتى لا تتراكم :
كثيراً ما نترك الضغوط القابلة للحل حتى تتضخم وتصبح مشكلات مستعصية ، ثم مصائب محبطة . وتعلم أساليب التخفف من الضغوط ومواجهتها يمنعها من التراكم . ومن المهم أن تعلم أساليب إدارة الذات ، والتعامل الفعال في العمل ، وتوكيد الذات في العلاقات الاجتماعية ، ووسائل التخفيف من الغضب والعدوانية .
التدريب على الاسترخاء .
راقب أساليب تفكيرك ، وارصد سلبيات التفكير وتشوهات الإدراك الخاصة بك.
حافظ على لياقتك الجسدية بممارسة الرياضة ، وتناول الغذاء الصحي .
تعديل السلوك الاكتئابي : التحول من الحلقة المفرغة إلى الحلقة الإيجابية : وذلك بالبدء في ممارسة السلوكيات التي يمكن أن تكسر حلقتك المفرغة ، وهي السلوكيات المختلفة عن سلوكك الاكتئابي السابق .
توسيع الزمان : ذكرنا من قبل أن المكتئب ينظر إلى الماضي والمستقبل نظرة سلبية ، وفي هذه الطريقة تتخيل أنك تمارس في المستقبل سلوكاً إيجابياً يتعارض مع تصوراتك الاكتئابية .
تدرب على التعبير عن مشاعرك : سواء كانت هذه المشاعر إيجابية أو سلبية ، ودرب نفسك على أفضل السبل للتعبير عنها .
ابحث عن المدعمات في البيئة المحيطة بك : كثيراً ما نغفل عن عناصر للدعم متوفرة في بيئتنا بسبب غلَبَة الحالة الاكتئابية علينا . ولذا ينبغي أن تعيد النظر فيمن حولك ( وما حولك من أشياء ) بحثاً عن هوايات أو أشخاص أو أعمال أو علاقات يمكنها أن تكون داعماً لك لتتخطى الحالة الاكتئابية .



ويلخص الدكتور عبد الستار إبراهيم علاج الاكتئاب في أساليب ؛ أهمها :
1. التحصين من الاكتئاب بزيادة التركيز على الجوانب الفعالة لدى الشخص .
2. التدريب على التوكيدية في النظر إلى الذات والتعامل مع الآخرين .
3. الفعالية في العلاقات الاجتماعية والتدرب على المهارات في معالجة الصراع .
4. معالجة أخطاء التفكير ، وتعديل أساليب التفسير ، وذلك من خلال :
• حدد الخبرات والمواقف المرتبطة بالحالة النفسية : كأن تكون حالة الاكتئاب مرتبطة بفقدان صديق أو قريب أو مكانة ، أو حدوث موقف مؤلم.
• سجل حواراتك الذاتية مع نفسك وتفسيرك الآلي للمواقف : انظر إلى الطريقة التي تفسر بها ما يجري لك ، واذكر عدداً من تفسيراتك للموقف .ثم :
• تحديد التفسيرات السلبية : غير العقلانية ، التي لا يعضدها الواقع ، ولا تساعد في التعامل السوي معه .
• سجل المشاعر التي تتملكك نتيجة التفسير غير العقلاني : لكي تنظر إلى نتائج الفكرة غير العقلانية حدد مشاعرك التي تنتج عنها .
• سجل السلوكيات التي نتجت عن أفكارك غير العقلانية .
• ادحض الأفكار السلبية واكتشف ما فيها من خطأ .
• حدد الأفكار العقلانية الملائمة التي بقيت لك بعد أن دحضت الأفكار غير العقلانية.
• سجل المشاعر الناتجة عن تفكيرك العقلاني البناء .
• سجل السلوكيات الناتجة عن تفكيرك العقلاني .


أدوية الاكتئاب :
مجموعة المركبات ثلاثية الحلقات tricyclic :
وهي الأقدم والأوسع انتشاراً ، وتشمل :
Clomipramine = Anafranil
Imipramin = Tofranil
Amitriptyline = Saroten
وتتميز بفعاليتها ضد أشكال الاكتئاب المختلفة ، وعلى الأغلب فإن عناصر هذه المجموعة لها نفس الفعالية . وما الفروق بينها إلا من حيث مدى الآثار الجانبية . ولا تبدأ آثارها في الظهور قبل ثلاثة أسابيع من بداية الاستعمال . ولذا ينصح بالانتظار 6 أسابيع قبل إصدار الحكم على فاعليتها .
آثارها الجانبية مشتركة ، ومنها : جفاف الحلق ، والنعاس ، والإمساك ، واضطراب تدفق البول ، والاحتباس البولي ، واضطراب النبض ، وارتفاع ضغط العين ، والتأثير السلبي على البروستات المتضخمة .. وينبغي إعلام المريض بذلك حتى يتهيأ له ، لأن ظهور الآثار الجانبية يسبق العلاج .. ما يسبب ترك المريض له .


المركبات المثبطة لأكسيد أحادي الأمين : Monoamine Oxidase Inhibitors :
تعمل على زيادة أحاديات الأمين ، عبر تثبيط الإنزيم المبطل لفاعليتها في المشابك العصبية ، وقد تراجع استخدامها كثيراًَ بسبب الأعراض الجانبية الهامة لها ، لأن عملية تثبيط الإنزيم غير مرتجعة ، وتؤدي إلى التفاعل السلبي مع الأطعمة المحتوية على مكونات أحاديات الأمين مثل التايرامين Tyramin كالأجبان ومشتقاتها ، وبعض اللحوم ، محدثة آثاراً هامة متعلقة بارتفاع متسارع لضغط الدم وعدم استقرار عصبي .
مؤخراً تم تصنيع مثبط للإنزيم مسترجع الفعل ، مما يحد من تفاعل الجبن او التايرامين ، وفي الاسواق دواء منه اسمه Meclobamid ويعرف تجارياً باسم Aurorix ويستعمل في حالات الكآبة المترافقة مع القلق والخوف الاجتماعي .


مثبطات استرجاع السيروتينين الانتقائية SSRIs :
تعمل على منع استرجاع السيروتينين من المشبك العصبي ، والبتالي زيادة توفره كموصل أو ناقل عصبي ، وتتميز هذه المجموعة بأنها تعمل على موصل عصبي واحد ، وبالتالي فإن مدى الأعراض الجانبية اضيق نسبياً ، وتساوي فعالية الأدوية ثلاثية الحلقات . وأهم أدويتها :
Fluoxetine = Prozac
ويتميز بخاصيته المنشطة وطول مدة فعاليته مما يسمح بمدى واسع لاستعماله من أربع كبسولات يومياً إلى كبسولة كل أربعة أيام أو اسبوع ، وعلى عكس باقي مضادات الاكتئاب لا يتسبب بزيادة الوزن أو فتح الشهية .
ويفيد في علاج العديد من حالات الاكتئاب وبالذات المتميزة بالخمول والأعراض الوسواسية .


Paroxetine = Seroxat أو Paxil


ويتميز بخاصيته المهدئة مما يجعله مفيداً على نحو كبير في علاج الحالات المترافقة مع القلق والتوتر ، كما يفيد في الحالات المترافقة مع الوسواس القهري ، وقد ثبت حديثاً أنه آمن للاستعمال من قبل المرضعات ، وله فعل خاص في الرهاب الاجتماعي .


Flovaxamine = Faverin
وهو أقدم المجموعة ، ويتميز بحياديته تجاه دورة النشاط والنوم ، ومحدودية تأثيره السلبي على الأداء الجنسي ، في حين يؤثر البقية سلباً على الأداء الجنسي وبالذات تأخير القذف أو النشوة الجنسية . وأجريت دراسات على هذا العقار للحالات المرافقة لسوء استخدام المواد وكان له أثر في تخفيف الاشتهاء .


Sertraline = Zoloft أو Lustral
وقد حصل مؤخراً على ترخيص لاستخدامه بعد الصدمة ، مع نجاح استخدامه في الاكتئاب ، ويتميز بقلة التداخل العلاجي مع العلاجات الأخرى ، ولذا ينصح باستخدامه لدى كبار السن والمستخدمين لعقاقير أخرى للضغط والسكري والقلب .


Citalopram = Cipram
سهولة الاستخدام ، وقلة الأعراض الجانبية.



مثبطات استرجاع السيروتينين والنورادرينالين SNRI
Venlafaxine = Effexor
يؤثر في وقت قصير نسبياً ، وبالذات على الجرعات العالية ، فينصح به في الحالة الحادة التي تستلزم تدخلاً سريعاً .


مضادات اكتئاب متخصصة للسيروتينين والنورادرينالين NassA
Mertaxepine = Remeron
يقلل الآثار الجانبية وبالذات المتعلقة بالجنس ، ويفيد في التعامل مع الحالات التي يمثل فيها الأرق العرض الغالب .


مثبطات ومعاكسات السيروتنين SARIs
Nefazodone = Serozone
تفيد في الحالات التي يكون فيها ضعف الاداء الجنسي هو العرض الغالب ، وتفيد في علاج القلق المرافق له .


Bupropion
أثر إيجابي على النواحي الجنسية ، وما قيل حديثاً من دوره في المساعدة في الامتناع عن التدخين .


لابد من ملاحظة أن :
• مضادات الاكتئاب يصل نجاحها في العلاج إلى 75% .
• تحتاج إلى فترة لا تقل عن 3 أسابيع لظهور آثارها . والأفضل 6 أسابيع .
• لها جميعاً آثار جانبية .
• لا تسبب الإدمان وإن طال استعمالها .
• يداوم المريض عليها لفترة لا تقل عن 6 أشهر بعد التحسن لضمان عدم الانتكاسة.
• الجرعة التي تحدث التحسن هي التي تديمه على الأغلب .



::



م / للفائدة

الله يعطيك العافيه
يامهرتنا
والف شكر لك

مشاركة هذا الرد في Google Facebook Twitter Digg

أنت معجب بهذا.

[درة الدنيا]

مشاركة هذا الرد في Google Facebook Twitter Digg

أنت معجب بهذا.

[المهاجر]

موضوع قيّم

يعطيك العافية مهرة قصيمي نت

مشاركة هذا الرد في Google Facebook Twitter Digg

أنت معجب بهذا.

[المُهرة]

حياكم الله جميعاً
والله يعافيكم ويسلمكم ويرضى عليكم
شرفني تواجدكم
لاهنتـوا

مشاركة هذا الرد في Google Facebook Twitter Digg

أنت معجب بهذا.